Insuficiencia hepática fulminante por paracetamol / Fulminant hepatic failure due to paracetamol

Resumen: La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad poco común pero que amenaza la vida y afecta con mayor frecuencia a pacientes que no tienen enfermedades preexistentes del hígado. El paracetamol (acetaminofén) es uno de los medicamentos analgésicos-antipiréticos prescritos con más frecuencia por los médicos y automedicados por las personas, cuyos efectos adversos son desde molestias leves hasta efectos adversos letales, que no necesariamente requieren la dosis tóxica para causar tales efectos graves. No es sorprendente que el paracetamol sigue siendo causa importante de sobredosis: desde intoxicaciones intencionadas (suicida) y no intencionadas (consumo crónico), cuyos efectos graves van desde la insuficiencia hepática fulminante relacionada con sobredosis hasta la muerte; la mitad de estos episodios se atribuyen al paracetamol y estos casos parecen estar aumentando cada vez más debido a su fácil acceso y venta libre. El objetivo de este artículo es comunicar un caso y revisar la bibliografía al respecto.

Abstract: Acute liver failure is a rare disease but life-threatening, and occurs more frequently in patients without preexisting liver disease. Paracetamol (acetaminophen) is one of the analgesic-antipyretic drugs most frequently prescribed by physicians and self- medicated by people, whose adverse effects are mild discomfort and even lethal side effects that do not necessarily require the toxic dose to cause such serious effects. Not surprisingly, acetaminophen remains a major cause of overdose: from intentional poisoning (suicide) and unintentional (chronic use), whose major effects are ranging from fulminant hepatic failure related to overdose to death; half of these episodes are attributable to paracetamol, and these cases seem to be increasing more and more, because of its easy access and free sale. The aim of this paper is to present a case report and a literature review.

Comparación de los efectos renales de la dobutamina y la dopamina en pacientes en estado crítico / Comparison of renal effects of dobutamine and dopamine in critically ill patients

Introducción. La dopamina se ha usado a dosis bajas para minimizar la falla renal de pacientes graves, sobre bases poco firmes. Objetivo. Comparar los efectos de la infusión a dosis bajas de dobutamina vs dopamina en la optimización de la función renal en pacientes graves estables. Pacientes y métodos. Estudiamos 52 pacientes de la UCI (17 mujeres, 35 hombres, edad media 49.4 ñ 18.2 años) con riesgo de disfunción renal: 29 (grupo A) se trató con dobutamina 5 µg/kg/min y 23 (grupo B) con dopamina 3 µg/kg/min, durante 72 horas. Se efectuaron pruebas de función renal basales antes de iniciar la infusión de los fármacos, que se repitieron a las 24 y 72 horas. Resultados: Se observó aumento de la diuresis (77.3 ñ 24.5 mL/h) y FeNa (0.72 ñ 0.36 por ciento) a las 72 h con dobutamina comparado con los datos basales (45.7 ñ 16.7 mL/min, 0.48 ñ 0.32 por ciento, respectivamente), p< 0.001; la dopamina sólo incrementó la diuresis a las 24 h (78.3 ñ 25.4 mL/min, 0.72 ñ 0.35 por ciento) en relación a los datos iniciales (45.7 ñ 16.7 mL/min, 0.59 ñ 0.53 por ciento), p= 0.049. El resto de las pruebas de función renal no mostró cambios. Conclusión. En pacientes estable graves, la dobutamina aumenta la FeNa y la diuresis; la dopamina sólo incrementa esta última

Fracción de eyección ventricular izquierda y morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca / Left ventricular ejection fraction and morbidity-mortality in patients undergoing cardiac surgery

Introducción. La predicción de la morbi-mortalidad es importante en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca para el tratamiento postoperatorio. Objetivo. Estudiar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE). Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 93 pacientes que ingresaron a una UCI después de cirugía cardiaca, durante 1993. Se dividieron de acuerdo a la FE preoperatoria en dos grupos: I) FE < 60 por ciento, II) FE > 60 por ciento. Resultados. Se analizaron 43 casos: grupo I (15 pacientes, edad media 42.4 ñ 15.6 años) y grupo II (28 pacientes, edad media 38.1 ñ 15.5 años), p= 0.394. Después de la cirugía los pacientes tuvieron: falla cardiaca 3 vs 9 apoyo inotrópico 12 vs 11 y días de ventilación mecánica 2.4 ñ 2.1 vs 1.3 ñ 0.87 respectivamente para los grupos I y II (p < 0.05). Dos pacientes murieron en el grupo I. Conclusión. Una FE baja aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Comparación de los efectos entre la ranitidina y el sucralfato sobre el pH gástrico y el desarrollo bacteriano intragástrico / Comparison of between ranitidine and sucralfate effects on gastric pH and intragastric colonization

Introducción. La profilaxis de las úlceras de estrés con antiácidos y bloqueadores H2 produce colonización gástrica en los pacientes en estado crítico. Objetivo Comparar los efectos entre ranitidina y sucralfato sobre el pH gástrico y colonización intragástrica. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 64 pacientes que ingresaron a una UCI. Se compararon los efectos entre el tratamiento con ranitidina (32 pacientes, grupo A) y sucralfato (32 pacientes, grupo B) durante 72 horas. Resultados. El pH gástrico fue a las 0, 24, 48 y 72 horas después del tratamiento 2.9 ñ 0.68; 4.3 ñ 0.73, 4.1 ñ 0.68, 4.5 ñ 0.86 y 2.75 ñ 0.61, 6.16 ñ 0.97, 6.5 ñ 0.87, 6.56 ñ 0.79, respectivamente entre los grupos A y B (p < 0.05). La colonización gástrica fue más alta en el grupo B, once pacientes, que en el grupo A, tres pacientes (p= 0.034). Conclusión. La ranitidina incrementa el riesgo de colonización bacteriana del estómago en el paciente crítico

Beneficios del lavado peritoneal en pancreatitis grave / Benefits of peritoneal lavage in severe pancreatitis

Introducción. El tratamiento de la pancreatitis aguda grave es aún controversial. Objetivo. Evaluar la utilidad del lavado peritoneal en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente en una UCI de un hospital de tercer nivel, 23 pacientes con pancreatitis aguda grave. Se estableció una comparación entre el lavado peritoneal en once pacientes (grupo A) y el tratamiento quirúrgico en doce pacientes (grupo B). El lavado peritoneal se inició al ingreso, utilizando un catéter rígido y solución dializante, que se mantuvo por 48-72 horas. El tratamiento quirúrgico se efectuó a las 24.48 hosas después del ingreso. Resultados. Los signos pronósticos de Ranson fueron 5.7 ñ 1 y 4.6 ñ 1 en los grupos A y B, respectivamente (p< 0.05); la mortalidad fue 27.27 por ciento en el grupo A, 58.33 por ciento en el grupo B, p< 0.05. Conclusiones. El lavado peritoneal puede ser un buen método de tratamiento en la pancreatitis aguda severa

Efectos de las soluciones cristaloides y soluciones coloides sobre la función glomerular durante la anestesia / Effects of cristaloid solutions and colloid solutions on the glomerular function during anesthesia

Introducción. La insuficiencia renal aguda se asocia con frecuencia al empleo de coloides sintéticos. objetivo. Estudiar los cambios de la función glomerular (FG) en enfermos tratados con expansores plasmáticos durante la anestesia. Pacientes y métodos. Evaluamos prospectivamente los efectos de los cristaloides y de los expansores volumétricos sobre la FG durante la anestesia. Quince pacientes (grupo A) se trataron con 1000 mL de solución Ringer-Lactato, y 15 (grupo B) con solución de gelatina al 3.5 por ciento. La FG evaluó mediante la creatinina sérica, y la estimación de la depuración creatinina (Dcr) con la fórmula de Cockroft-Gault, antes y después de la anestesia. Resultados. La creatinina sérica fue de 0.9 ñ 0.13 y 1.1 ñ 0.13 mg/dL (p< 0.001) en el grupo B, antes y después de la anestesia, respectivamente. Conclusión. Los coloides artificiales pueden modificar levemente la función glomerular durante la anestesia

Profilaxis del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA) con ketoconazol en pacientes con sepsis / Prophylaxis of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) with ketoconazole in patients with sepsis

Introducción. Los tromboxanos son mediadores de la inflamación que contribuyen al edema pulmonar del SIRPA en los pacientes con sepsis. Objetivo. Estudiar los efectos del ketoconazol (un inhibidor de la tromboxano-sintetasa) en la profilaxis del SIRPA en pacientes con sepsis. Pacientes y métodos. Estudiamos en una UCI 24 pacientes (grupo problema) tratado con ketoconazol (400 mg/día) y 24 pacientes (grupo control) tratados con placebo al ingreso y durante su estancia en la UCI. Diariamente se realizó evaluación clínica, gases arteriales y venosos, y radiografías de tórax; el monitoreo hemodinámico se inició cuando se hizo el diagnóstico de SIRPA. Resultados. El SIRPA se estableció en siete pacientes del grupo problema y en nueve del grupo control). La PaO2, relación PaO2/FIO2, distensibilidad pulmonar, niveles de PEEP y presión de oclusión de la arteria pulmonar fueron similares en ambos grupos. Conclusión. Es necesario evaluar el papel de ketoconazol en la profilaxis del SIRPA con series más grandes de pacientes

Riñón hiperdinámico: Características de las funciones glomérulo-tubulares en el paciente crítico con sepsis abdominal / Hyperdinamic kidney. characterization of the glomerulo-tubular functions in the critically ill patient with abdominal sepsis

Introducción. La hiperfunción renal rara vez se ha descrito en el paciente crítico con sepsis abdominal. Objetivo. Estudiar los cambios glómerulo-tubulares de pacientes con sepsis abdominal e hiperfiltración glomerular (riñón hiperdinámico). Pacientes y métodos. Se evaluó la función glómerulo-tubular de 60 pacientes: 30 con hiperfiltración glomerular (grupo problema) y con riñón normal (grupo control), en una UCI de tercer nivel. Resultados. Las depuraciones de creatinina, osmolar y de agua libre (DCR, DOsm, DH2O) y la osmolaridad urinaria estuvieron elevadas en los pacientes con riñón hiperdinámico y las fracciones de excreción osmolar y de Na (FeOsm, FeNa) fueron bajas, en comparación al grupo control (p< 0.05); los niveles de urea y creatinina y la fracción de excreción de K (FeK) no tuvieron cambios. Conclusión. El riñón hiperdinámico se caracteriza por un aumento del filtrado glomerular y de la eficiencia de las funciones tubulares

Función renal en el infarto agudo del miocardio / Renal function in acute myocardial infarction

Introducción. El infarto agudo del miocardio frecuentemente se asocia a disfunción renal. Objetivo. Reportar las alteraciones de la función renal en pacientes con infarto agudo del miocardio. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 25 pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados coronarios/unidad de cuidados intensivos (UCC/UCI) con infarto agudo del miocardio no complicado. Se hizo seguimiento de la función renal a las 24 y 72 horas de evolución a través de la evaluacion de las fuciones glomerular y tubular. Resultados. La diuresis disminuyó significativamente después de 72 horas; la función glomerular no cambió a las 24 horas pero se deterioró 72 horas más tarde; la función tubular se alteró durante las primeras horas y se normalizó al final del estudio; solo un paciente se complicó con isuficiencia renal aguda. Conclusión. La función renal se alteró transitoriamente durante las primeras 72 horas de evolución del infarto agudo del miocardio. La insuficiencia renal es poco frecuente

Disfunción hepática temprana secundaria a nutrición parenteral total en pacientes con sepsis de origen abdominal / Early disfunction secondary to total parenteral nutrition in patients with abdominal sepsis

Introducción. Es un hecho bien conocido que la nutrición parenteral total (NPT) se complica con disfunción hepática. Objetivo. Conocer la incidencia de la disfunción hepática temprana en pacientes con sepsis abdominal tratados con NPT. Pacientes y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de seis meses en 57 pacientes (34 hombres, 23 mujeres, edad media 47.7 ñ 17.8 años) que ingresaron a una UCI de tercer nivel. Se les efectuaron pruebas de función hepática (PFH): TGO, TGP y bilirrubinas (BL) séricas al ingreso, y a la primera y segunda semana de estancia en la UCI. Resultados. Ocho pacientes (14 por ciento) tuvieron difunción hepática: se observó un incremento gradual y progresivo en la concentración sérica de la TGO (cuatro pacientes a la primera semana, dos a la segunda , p < 0.05), la TGP (seis pacientes en la primera semana, p < 0.05) y de la BL (siete casos a la primera semana p < 0.05). Conclusión. La NPT produce con frecuencia disfunción hepática temprana en los pacientes con sepsis abdominal

Correlación entre el porcentaje de extracción de oxígeno estándar (por ciento EO2)y modificado (por ciento EO2m) en pacientes críticos con falla cardiaca / Correlation between standard (percent EO2) and modified (percent EO2m) oxygen extraction ratio in critically ill patients with cardiac failure

Introducción. La ecuación clásica del porcentaje de extracción de O2 (por ciento EO2 = VO2/DO2) ha sido simplificada: por ciento EO2s = SaO2 -SvO2. Objetivo. Estudiar la correlación entre el por ciento EO2 (obteniendo de un catéter pulmonar) y el por ciento EO2s modificado obtenido de un catéter de la aurícula derecha (por ciento EO2m) en pacientes con falla cardiaca. Pacientes y métodos. Examinamos 35 mediciones cardiorrespiratorias de diez pacientes con falla cardiaca que ingresaron a una UCI. Todos los pacientes tenían catéter de flotación en la arteria pulmonar (CSG) una línea arterial sistémica (CA) y un catéter de flotación de presión venosa central (CVC). Se obtuvieron simultáneamente muestras de los tres catéteres para el cálculo del por ciento EO2 y del por ciento EO2m. Resultados. Los valores de por ciento EO2 y de por ciento EO2m fueron de 43.47 ñ 7.13 por ciento y 40.74 ñ 7.39 por ciento, respectivamente. Se encontró una buena correlación (r= 0.9877) entre por ciento EO2 y por ciento EO2m. Conclusión. Las ecuaciones estándar; y modificada estiman aceptablemente el porcentanje de extracción de oxígeno